نمط العدوى بالفيروس ""سى"" في حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى الحاد في مصر

       "ملخص البحث

تم اجراء هذا البحث على 200 مريض لديهم مواصفات للإتهاب الكبدى الحاد المصحوب بأعراض، وقد تم اختيار هؤلاء المرضي من الحالات التي تم عزلها بمستشفي حميات امبابة في الفترة من ديسمبر سنة 2000 إلى أغسطس سنة 2001 من الجنسين وفي فترات عمرية مختلفة. من هذه الحالات تم تشخيص الالتهاب الكبدى الحاد المصحوب بأعراض والناتج عن الإصابة بفيروس ""سى"" فى 34 مريض وذلك باستعمال اختبارات للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس بالدم وأخرى باستخدام التفاعل البوليميريزي المتسلسل ((PCR وقد تم متابعة 30 مريض من هذه الحالات لمدة عام حيث استكمل 22 مريضاً المتابعة لمدة عامين و 15 مريضاً لمتوسط مدة هى 34.2 شهراً.

اتضح من هذه الدراسة أن الإصابة بالفيروس ""سى"" في المرضي الذين تمت متابعتهم تركزت فى المجموعة العمرية المتوسطة حيث كان ثلثا الحالات مصحوباً بعدوى مزدوجة مع فيروسات كبدية أخرى. كذلك كان نصف هؤلاء المرضي من الذكور. وقد لوحظ أن الأعراض الرئيسية فى أكثر من 90% من المرضى فى أثناء الالتهاب الحاد هى اصفرار بالعين ولون البول الداكن ولون البراز المتغير وكانت طريقة العدوى فى 43% من الحالات هى استعمال طرق غير مأمونة للحقن ولم تتضح طريقة العدوى فى 37% من المرضى. وقد وجد اصفرار العينين فى 93% وتضخم الكبد والطحال باستعمال الموجات فوق الصوتية فى 77% و 37% من الحالات بالترتيب. وقد كانت هذه العلامات فى 15 مريض استمرت متابعتهم حتى متوسط 34.2 شهراً هى 93% و 73% و 20% بالترتيب. وأثناء الالتهاب الحاد كانت نسبة الإنزيم الكبدى ALT أكثر من عشرة أضعاف الحد الأقصى للطبيعى فى 87% من المرضى، وكانت هذه النسبة فى حالات العدوى بفيروس ""سى"" المزدوجة أعلى منها فى حالات العدوى الفردية. وقد انخفضت هذه النسبة إلى المستوى الطبيعى تقريباً بعد شهر من بداية الالتهاب الحاد وظل هذا الانخفاض حتى نهاية فترة المتابعة.

بعد عام واحد من متابعة حالات الإصابة بفيروس ""سى"" كانت نسبة اختفاؤه هى 30% ولكن حدثت انتكاسات فى أغلب هذه الحالات حيث أظهر تحليل فيروس ""سى"" باختبار ال PCR نتائج سلبية فى 14% بعد عامين وفى 13% فى نهاية المتابعة حيث كانت نسبة الشفاء النهائية هى 7%.

وقد وجد فى هذا البحث ظهور الأجسام المضادة لفيروس ""سى"" مبكراً فى 37% وظهورها متأخراً فى 46% من الحالات بينما لم تظهر أثناء المتابعة فى 17% من الحالات. كذلك لوحظ أثناء المتابعة زيادة ملحوظة فى عدد الحالات الإيجابية للحمض النووى لفيروس ""سى"" باختبار ال PCR والتى كانت أيضا سلبية للأجسام المضادة للفيروس بواسطة اختبار EIA، حيث تم رصد هذه الحالات فى أكثر من 50% من المرضى بعد عامين وفى نهاية المتابعة.

فى هذا البحث قد تبين أيضا أن الحالات التى بها اختفاء متكرر لفيروس ""سى"" بالدم كانت مصحوبة بعدوى مركبة وكانت بها نسب أعلى من تحليل ALT فى أثناء الالتهاب الحاد وكانت هذه النسب متذبذبة أثناء المتابعة وذلك بالمقارنة مع الحالات الإيجابية للفيروس بصفة مستمرة.

يتضح من هذا البحث أنه يجب الحذر وتحرى الدقة فى تفسير نتائج اختبار ال PCR للحمض النووى لفيروس ""سى"" بعد زوال الالتهاب الكبدى الحاد المصحوب بأعراض لهذا الفيروس وكذلك يجب متابعة هذه الحالات أطول فترة ممكنة وذلك لمعرفة نتائج هذه العدوى على وجه الدقة. وفى ضوء صعوبة التخلص من هذا الفيروس وعودته للظهور مرة أخرى بعد اختفاءه ظاهرياً عقب الالتهاب الحاد فإنه ينصح بعدم تأخير علاج المرضى المصريين بمضادات الفيروس بعد الإصابة بالالتهاب الحاد. كذلك ينصح أن تشمل الاختبارات الخاصة للمتبرعين بالــدم على فحوصــات إضافيــة مثــل الأنتجين الداخــلى لفــيروس ""سى"" (HCV core Ag) وذلك لتقليل العدوى الناتجة عن نقل الدم. وينصح أيضاً بمتابعة الاشخاص الأكثر تعرضاً للعدوى وذلك للتشخيص المبكر لحالات الإلتهاب الحاد الغير مصحوبة بأعراض وبذلك يمكن متابعة هذه الحالات وتقديم العلاج المضاد للفيروس عند الضرورة."